Hôm nay,  

Y Tế: Ngất Xỉu

31/10/200900:00:00(Xem: 9119)

Y Tế: Ngất Xỉu

Bác sĩ Trần Mạnh Ngô
Bệnh nhân là một người già 64 tuổi. Trời lạnh. Bệnh nhân ngồi trong xe, buồn ngủ. Khi tỉnh hẳn, bệnh nhân mở cửa xe, té lăn xuống đất. Có người gọi 911. Bệnh nhân được xe cấp cứu đưa vào bệnh viện. Trong phòng cấp cứu, bệnh nhân được khám bệnh và thử nghiệm bao gồm đo điện tâm đồ, thử phân hoá tố (enzymes), và chụp hình cắt lớp (CT) đầu. Tất cả đều bình thường. Bệnh nhân được chuyển tơí một bệnh viện gần đó để theo dõi và làm thêm siêu âm động mạch cảnh. Tháng trước bệnh nhân cũng bị triệu chứng giống như vậy và thử nghiệm tương tự không thấy gì.
Bệnh nhân không có tiểu sử dị ứng thuốc.Tiểu sử bệnh lý quá khứ cho biết: Nội thương: bị bệnh cao máu, không bị tiểu đường, không bị ho lao hay sưng viêm phổi. Ngoại thương: mổ thận ở Việt nam năm 1987. Thuốc: đang uống Tenormin và Isosordil. Thương tích: không bị chấn thương đầu, không bị chấn thương trầm trọng và cũng không bị gẫy xương. Bệnh nặng: không bị viêm sưng phổi hay lao phổi. Đang theo dõi trị bệnh tim mạch bởi một bác sĩ chuyên khoa tim. Bác sĩ chuyên khoa được mời tới để tham khảo. Tiểu sử gia đình và xã hội: bệnh nhân có gia đình, đang sống vơí vợ. Người con sống gần bố mẹ. Bệnh nhân làm việc nghề thợ máy.
Kiểm điểm các bộ phận trong cơ thể: Đầu: bệnh nhân cho biết không bị bệnh nhức đầu kinh niên. Không bị chấn thương đầu trước đây. Mắt: không bị nhìn một vật thành hai. Không bị bị tật nhìn không rõ. Tai: Không bị ù tai, không bị tai chảy mủ, không bị dị ứng tai. Cổ họng: không bị đau cổ họng kinh niên, không khan tiếng kinh niên, không bị nghẹn khi nuốt. Bệnh tim mạch: Nói không đau ngực, không bị bệnh tim, không nghẹt thở ban đêm, không bị phù thũng, không sưng cổ chân. Hiện đang điều trị bệnh cao huyết áp. Bộ phận hô hấp: không bị sưng phổi, không bị nhiễm trùng kinh niên. Bộ phận tiêu hoá: Không bị ói mửa, không tiêu chảy, không đi cầu phân đen, ăn uống bình thường. Bộ phận đường tiểu: không bị bí tiểu, không đi tiểu thường xuyên, không bị nhiễm trùng đường tiểu. Không đi tiểu ra máu. Xương và bắp thịt: Bệnh nhân nói không bị kinh phong trước đây, không tê liệt, không yếu bắp thịt.
Khám bệnh: Huyết áp 125/70, Mạch: 72/phút, nhiệt độ 98º F. Tổng quát: hình dáng bình thường, Định hướng x3, bệnh nhân là một đàn ông người Việt, không lộ vẻ đau đớn, khi kể tiểu sử thấy trí nhớ còn tốt. Đầu hình dáng bình thường, xương sọ không bị lõm, tóc tiêu muối, da đầu bình thường. Mắt: PERRLA: con ngươi hai bên bằng nhau kích thước, tròn, phản ứng ánh sáng bình thường, phản ứng điều tiết bình thường. Cử động bắp thịt xung quanh mắt bình thường. Kết mạc không bị vàng. Má bên trái có vết rách được vá lại bằng giấy chống sát trùng và để băng keo. Tai: Màng tai không bị rách, không bị đỏ, có chút ráy, vành tai bình thường. Mũi: Thông, không chất nhờn. Họng: Không sưng đỏ hay có chất đờm, lưỡi thè ra được. Cổ: Tuyến giáp trạng không lớn, không bị tĩnh mạch cổ căng 45 độ, không bị hạch cổ đau khi rờ và không sưng lớn. Cử động cổ vơí độ xoay bình thường.
Phổi: Không tiếng động bất thường. Không nghe tiếng lào xào. Tim: Nhịp đều. Không có tiếng thổi bất thường. Bụng: Mềm. Không đa khi nhấn. Không rờ thấy cơ quan trong bụng bị lớn. Không thấy u bướu. Có vết thẹo giải phẫu thận trước đây. Cơ quan sinh dục: bình thường, không có thoát vị khe. Bìu dái bình thường. Trực tràng: Tuyến nhiếp hộ tuyến không sưng lớn, không thấy cục bướu trong tuyến nhiếp hộ tuyến. Không bị trĩ. Chân Tay: Cử động bình thuờng. Bắp thị không bị yếu. Đi đứng bình thường.


Da: Không bị da nổi đỏ. Thần kinh: Khám giây thần kinh từ số III tới XI bình thường. Phản xạ đầu gối bình thường. Cảm giác ngoài da bình thường. Cho bệnh nhân nhập viện. Theo dõi nhịp tim 18 tiếng đồng hồ để biết ngất xỉu không do tim đập thất nhịp. Cho siêu âm động mạch cảnh. Trong khi nằm bệnh viện, bệnh nhân vẫn tỉnh táo như thường. Những dấu hiệu "sống" (vital signs) bình thường. Bệnh nhân đi dọc hành lang không bị chóng mặt, không thấy mệt yếu, hay toát mồ hôi. Siêu âm động mạch cảnh bình thường. Bác sĩ chuyên khoa khám bệnh không thấy có gì bất bình thường. Bs chuyên khoa tim cho bệnh nhân xuất viện và sẽ theo dõi trong phòng mạch ngoại chẩn bác sĩ tim.
Định bệnh khi bệnh nhân xuất viện: 1) Bệnh nhân bị cơn ngất xỉu, có thể do tác động phế vị huyết quản. 2) Cao huyết áp, kiểm soát tốt 3) Vết thương rách má bên trái. (Chú ý: Đây là tường thuật một trường hợp lâm sàng, không thể coi là một kiểu mẫu để điều trị).
Bàn thêm: Bệnh nhân bị ngất xỉu, bất chợt không còn biết gì nữa, mất ý thức trong một thời gian thật ngắn. Nguyên nhân của ngất xỉu do máu truyền và não bị bất chợt ngưng lại. Chỉ cần máu ngưng lên não khoảng 3 tới 5 giây là có thể làm ngất xỉu. Lý do chính là bởi chất đường glucose bị thiếu chuyển vào não. Đường glucose cần thiết sản xuất một loại năng lực cao phosphate cho não. Khi thiếu năng lực đặc biệt này có thể làm bệnh nhân ngất xỉu. Những nguyên nhân rối loạn sau đây có thể làm bệnh nhân ngất xỉu như: sức bơm máu từ tim, thể tích máu não, hệ thống mạch máu não chống kháng liên quan hệ thống não tự động điều chỉnh, áp xuất động mạch, và điều chỉnh biến dưỡng. Chỉ cần một trong những nguyên nhân kể trên bị rối loạn cũng đủ gây ngất xỉu. Hệ thống tự điều chỉnh trong cơ thể con người bị rối loạn gây ngất xỉu như hệ thần kinh phế vị điều chỉnh hệ thống tuần hoàn rối loạn làm áp xuất máu bất chợt hạ thấp, máu vào não bất chợt thuyên giảm. Khi đứng dậy bất thình lình hay thay đổi từ thế ngồi sang thế đứng, trọng lực máu sẽ dồn máu xuống dưới phúc mô, gây ngất xỉu. Tim đập thất nhịp, máu ngưng trong tim hay mạch máu, bệnh van tim, động mạch chủ co nhỏ, máu đông hay suy tim cũng có thể gây ngất xỉu. Ngất xỉu thay đổi từng trường hợp, thí dụ kích thích hệ thần kinh, khi mất nước trong cơ thể, căng thẳng quá độ, buồn rầu, sợ hãi, bị đói quá, hay do thuốc uống hoặc uống rượu. Trong vài trường hợp khác gây ngất xỉu như khi bệnh nhân hít dưỡng khí quá độ làm chất thán khí sản xuất quá độ, trong lúc lên cơn sợ hãi quá độ. Ho quá mạnh, xoay cổ quá nhanh và mạnh, hay bệnh nhân cố gắng rặn khi đi tiểu, cũng có thể làm ngất xỉu. Ngất xỉu do rối loạn hệ thần kinh như kinh phong, tai biến mạch máu não, bất chợt động mạch não co nhỏ, hay trong vài trường hợp ít thấy hơn như nhức đầu thống hay bệnh dịch não sinh ra quá lố. Vài thử nghiệm thường được dùng như cho bệnh nhân nằm giường thay đổi vị trí giường đồng thơì đo áp xuất máu và nhịp tim giúp suy đoán nguyên nhân ngất xỉu do hệ thống tim mạch. Xác định khối lượng máu trong cơ thể dùng phương pháp đồng vị phóng xạ. Dùng phương pháp đồng vị phóng xạ ước đoán áp xuất trong mạch máu não và luồng máu chảy khi bắp thịt tim co thắt đẩy máu nuôi cơ thể. Thử nghiệm phản xạ hệ thống thần kinh trong cơ thể bằng cách do huyết áp, đo luồng máu chảy, đo nhịp tim, đo nhiệt độ ngoài da, hay khi bệnh nhân bị đổ mồ hôi do hệ thống thần kinh kích thích. Một số thử nghiệm khác đươc dùng như nghiên cứu điện sinh học, thử nghiệm hệ thống tự động thần kinh, khám nghiệm hệ thống thần kinh, chụp hình cắt lớp não, đo tim liên tục (holter monitor), hay siêu âm tim. Thử nghiêm chức năng tai để truy tầm những bệnh lý bên trong tai. (Bài lâm sàng này là một tham khảo, không thể dùng như một mô hình điều trị).
Bác sĩ Trần Mạnh Ngô, E-mail: [email protected]; Xin mời ghé thăm Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com, Một trang Web Y Khoa của ngưòi Việt viết cho người Việt.

Gửi ý kiến của bạn
Vui lòng nhập tiếng Việt có dấu. Cách gõ tiếng Việt có dấu ==> https://youtu.be/ngEjjyOByH4
Tên của bạn
Email của bạn
)
Nhiều phụ nữ không nhận ra rằng những ly rượu, ly bia mà họ thường uống cùng bạn bè, hoặc để thư giãn trong “giờ nhậu của mẹ” (wine mom moment, một số bà mẹ thích nhâm nhi vài ly rượu hoặc lon bia để thư giãn sau khi bận rộn chăm sóc con cái và gia đình) có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư vú. Tuy điều này có vẻ không vui, nhưng lại là sự thật: Rượu, bia thực sự có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư vú.
Cảm giác từ việc bẻ các khớp ngón tay cho kêu rôm rốp có thể rất khác nhau tùy theo từng người. Có người thấy rất ‘đã,’ thậm chí là bị ghiền, cũng có người thấy khó chịu hoặc sợ hãi. Dù việc bẻ khớp thường được nhiều người coi là một thói quen không tốt, nhưng nếu có thể hiểu được cơ chế hoạt động đằng sau việc bẻ khớp, ta sẽ hiểu tại sao lại có nhiều người ‘ghiền’ đến vậy.
Cael là một thiếu niên 15 tuổi bình thường – cho đến khi cậu được phát hiện có cột sống bị cong vẹo bất thường. “Em cảm thấy mình giống như Thằng Gù ở Nhà thờ Đức Bà vậy đó,” Cael nói với CBC News, nhớ lại quãng thời gian hai năm chờ đợi để được phẫu thuật cột sống, đầy cảm xúc và khốc liệt, và trong thời gian đó, đường cong cột sống của cậu đã phát triển lên tới 108 độ.
Vào những năm 1990, sau khi tốt nghiệp trung học ở Bồ Đào Nha, công việc đầu tiên của Ricardo Da Costa là vận động viên ba môn phối hợp (triathlete) chuyên nghiệp – bao gồm bơi lội, đạp xe, và điền kinh. Trong quá trình tham gia các cuộc thi, một trong những vấn đề lớn nhất mà anh và các vận động viên khác phải đối mặt là các vấn đề về tiêu hóa, nhưng không có ai để tâm hoặc tìm cách giải quyết vấn đề này.
Aspirin nổi tiếng với khả năng giảm đau từ các cơn đau cơ và đau đầu; giúp giảm sốt; và liều lượng thấp có thể làm loãng máu, giảm nguy cơ đông máu gây đột quỵ và đau tim. Tuy nhiên, một nghiên cứu mới phát hiện ra rằng Aspirin cũng có thể giúp ngăn chặn sự phát triển của ung thư ruột kết
Tháng 4 năm 2024, một phụ nữ ở Sacramento, California, Mỹ bị ngộ độc chì nghiêm trọng và tử vong sau khi sử dụng thuốc mỡ trị trĩ của Việt Nam có tên “Cao Bôi Trĩ Cây Thầu Dầu”. Thử nghiệm thuốc mỡ bôi trĩ này cho thấy nó chứa 4% chì (cứ 100 gram thuốc thì có 4 gram chì), đây là lượng rất nguy hiểm. Chì là một chất kim loại nặng độc hại cho cơ thể. Tiếp xúc với bất kỳ lượng chì nào cũng có thể gây hại cho sức khỏe.
Rụng tóc (alopecia) thường xảy ra trên da đầu, nhưng cũng có thể xảy ra ở bất kỳ nơi nào trên cơ thể. Rụng tóc là một tình trạng phổ biến và không phải là vấn đề đáng lo ngại. Ở Úc, khoảng một nửa đàn ông ở độ tuổi 50 thường có dấu hiệu hói đầu, và hơn 1/4 phụ nữ trong cùng độ tuổi cho biết tóc họ bị thưa đi. Thường thì vấn đề này là do di truyền. Nếu thấy mình đang bị rụng tóc và đang lo lắng về điều đó, quý vị nên đi khám hoặc hỏi ý kiến bác sĩ để được chẩn đoán trước khi thử bất kỳ phương pháp điều trị nào. Rất nhiều sản phẩm được quảng cáo là có khả năng đảo ngược tình trạng rụng tóc, nhưng lại có rất ít sản phẩm đã được kiểm nghiệm khoa học về hiệu quả.
Hàm răng của bệnh nhân có vẻ như được chăm sóc khá tốt, nhưng nha sĩ James Mancini, giám đốc lâm sàng của Trung Tâm Nha Khoa Meadville ở Pennsylvania, cảm thấy phần nướu có vấn đề. Tình cờ, Mancini có quen biết với bác sĩ của bệnh nhân đó nên đã liên lạc để chia sẻ sự lo ngại – và rồi họ ‘lần’ ra bệnh thật! Mancini cho biết: “Thực ra, Bob mắc bệnh ung thư bạch cầu (leukemia). Dù ông ấy không thấy mệt mỏi hay có các triệu chứng khác, nhưng vấn đề xuất hiện ở phần răng miệng. Khi bác sĩ của Bob biết được tình trạng, Bob đã được điều trị ngay lập tức.”
Thời nay, nhiều người thường bị đau cổ vai gáy, lại còn kèm theo cả đau đầu. Nỗi đau này có thể gây ra thêm nỗi đau khác, không chỉ về mặt vật lý mà còn về mặt tâm sinh lý. Xét về mặt sinh lý, ngày càng có nhiều nghiên cứu chứng minh rằng những cơn đau ở cổ thường khiến cho người ta bị thêm chứng đau đầu. Một nghiên cứu mới được công bố trên tạp chí The Journal of Headache and Pain là nghiên cứu đầu tiên cung cấp những dấu hiệu khách quan về sự liên quan của cơ bắp với tình trạng đau nhức đầu.
Một nghiên cứu mới cho thấy thiếu ngủ không chỉ ảnh hưởng đến tâm trạng và hiệu suất làm việc trong ngày, mà còn có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2. Theo nghiên cứu được công bố trên tạp chí JAMA Network Open, so với những người ngủ từ 7 đến 8 tiếng mỗi ngày, những người ngủ ít hơn 6 tiếng/ngày có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường type 2 cao hơn khi về già.
NHẬN TIN QUA EMAIL
Vui lòng nhập địa chỉ email muốn nhận.