Hiện nay có khoảng 47 triệu người Mỹ không có một thứ bảo hiểm y tế nào. Suốt năm 2007, nhiều nhà lập pháp liên bang và tiểu bang muốn mở rộng để chương trình bảo hiểm y tế công Medicaid giúp đỡ cho những người này. Có nhiều tiểu bang đi xa hơn đưa ra chương trình bảo hiểm y tế cho toàn dân như các nước Pháp và Canada. Nhưng những cố gắng đó đến bây giờ coi như đã đi vào ngõ cụt bế tắc chánh yếu vì lý do chánh là ngân sách và một phần do sự chống đối của các hãng bảo hiểm y tế tư qua vận động hành lang Quốc Hội.
Bế tắc ngay tại ba tiểu bang mà thống đốc và Quốc Hội đều muốn bảo hiểm y tế cho toàn dân, là TB California, Illinois và Pennsylvania.
Tại Cali TĐ Cộng Hòa Arnold Schwarzenegger, Chủ Tịch Hạ viện, Fabian Nunez, Dân Chủ đồng ủng hộ một kế hoạch lưỡng đảng, bảo hiểm y tế cho toàn dân. Nhưng không thành vì những nhà lập pháp nhận thấy nếu kế hoạch này thông qua thì ngân sách tiểu bang không thể nào kham nổi trong khi ngân sách đang nợ nần cần phải giảm chi để trả nợ từ từ. Khả năng người đóng thuế đã hết. Số người hội đủ điều kiện để được hưởng chương trình bảo hiểm y tế toàn dân quá cao, chiếm 20% dân số, quỹ bảo hiểm y tế công sẽ phá sản nếu dự thảo luật của TT Đốc và Chủ Tịch Hạ viện được thông qua.
Tinh thần trách nhiệm của những nhà lập pháp không cho phép quí vị ấy biểu quyết thông qua dù thông cảm sâu xa cái khó khăn của người không có bảo hiểm y tế. Ô Chủ Tịch Hạ Viện và TĐ bảo trợ dự luật có phần chi mà không có phần thu sung đương cho phần chi này. Trong khi đó ngân sách Cali đã quá nợ nần rồi. Nếu kế hoạch này được thông qua ngân sách phải chi thêm $14.4 mỗi năm.
Bài toán này cũng xảy ra đối với những tiểu bang nhỏ ở Miền Đông.