Hôm nay,  
Việt Báo Văn Học Nghệ Thuật
Việt Báo Văn Học Nghệ Thuật

Một Trường Hợp Lâm Sàng: Phản Ứng Insulin

03/10/200900:00:00(Xem: 5950)
Một Trường Hợp Lâm Sàng: Phản Ứng Insulin
Bác sĩ Trần Mạnh Ngô
Nhân viên cấp cứu (paramedics) đưa một bệnh nhân đàn ông 68 tuổi vào phòng cấp cứu. Bệnh nhân không còn tỉnh táo. Bà vợ thấy bệnh nhân gần như bất tỉnh trong nhà, vội kêu nhân viên cứu cấp tới ngay. Thử máu bệnh nhân thấy đường xuống thấp còn 35. Nhân viên cấp cứu truyền D50, bệnh nhân có vẻ khá hơn. Sau khi truyền xong chai nước biển D50, bệnh nhân tỉnh dậy. Độ đo Glascow bất tỉnh (coma) là 15. Bệnh nhân trở lại bình thường. Bệnh nhân không than phiền gì nữa. Tiểu sử bệnh lý cho thấy bệnh nhân bị tiểu đường đang trị bằng Insulin. Bệnh nhân cũng bị cao mỡ, cao huyết áp. Không bị bệnh tim. Bệnh nhân từ chối những tiểu sử bệnh lý trước đây. Bệnh nhân đang dùng những thuốc như chích Insulin, uống Zantac, Antivert, và Prinivil.
Coi lại những cơ quan khác thì thấy bệnh nhân không bị nóng sốt, không mất cân, không than phiền đau đớn chỗ nào. Thị giác bình thường, không than phiền bị đau mắt. Tai mũi họng không thấy đau tai hay đau cổ họng. Về phần tim mạch không thấy bệnh nhân than đau ngực, không khó thở. Về phổi không thấy than ho, không thở ngắn, không tiếng khò khè, không có đàm rãi. Về bộ máy tiêu hoá, không bị oí, mửa, không tiêu chảy, không ói ra máu, không đi cầu phân đen. Về bộ phận đường tiểu: không bí tiểu, không tiểu buốt, không tiểu són. Về da: không nổi mẩn, không bị ngứa. Khám tổng quát từ khi bệnh nhân tới phòng cấp cứu đã tỉnh táo, cảnh giác, định hướng. Không bị vàng da. Đo nhiệt độ: 97 độ F, mạch 70, nhịp thở 18, huyết áp 178/74, độ bão hóa dưỡng khí (pulse oximetry) 100%. Đo độ bất tỉnh Glascow 15 hoàn toàn tốt.
Khám đầu, tai, mắt, mũi, họng: đầu không thấy gì. Tai không thấy gì bất thường. Khám mắt cũng vậy. Tròng mắt cử động bình thường. Khám đáy mắt bình thường. Tai bình thường. Mũi bình thường, Cổ mềm, cử động theo mọi chiều hướng bình thường. Ngực không thấy gì. Tim nhịp đập bình thường, không có tiếng thổi, không thất nhịp. Phổi trong. Bụng mềm không có gì bất thường. Chân tay bình thường. Hệ thần kinh ổn định. Tỉnh táo, trả lời mau lẹ. Không có hậu tai biến mạch máu não. Nói rõ ràng, Chân tay cử động bình thường. Không có chỗ nào bị liệt. Thử giây thần kinh từ II-XII bình thường.

Bệnh nhân được đưa vào phòng cấp cứu theo dõi từ 11:20 sáng tơi 2 giờ chiều. Bác sĩ cấp cứu coi lại những dấu hiệu huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, nhiệt độ. Tất cả đều bình thường. Đếm lại bạch huyết cầu thấy tế bào trắng 12,000, hemoglobin 16. Thử nghiệm máu cho thấy chất điện phân bình thường. Bây giờ đường cao lên 149. Bệnh nhân ăn uống bình thường. Khám bệnh 2 giờ chiều thấy bệnh nhân tỉnh táo bình thường. Độ Glascow 15, bình thường. Bệnh nhân đòi về nhà. Mạch tim bây giờ là 67, nhịp thở 18. Huyết áp 118/61, và độ bão hoà dưỡng khí oxymetry là 95%. Bệnh nhân không còn triệu chứng gì, tỉnh táo, chân cử động bình thường, Bệnh nhân được xuất viện.
Định bệnh: Phản ứng thuốc Insulin. Yêu cầu bệnh nhân trở về bác sĩ gia đình bàn luận thuốc uống tiểu đường và thuốc chích insulin ngay. Bệnh nhân nên ăn thành nhiều bữa nhỏ. Bệnh nhân sẽ trở lại phòng cấp cứu nếu có bất cứ vấn đề gì. Người nhà bệnh nhân và bệnh nhân đều được cho biết nếu muốn cần hỏi xin cứ hỏi. Bệnh nhân được xuất viện. Bệnh nhân bị phản ứng Insulin khi mức đường xuống thấp dưới 50mg/dl. Bị phản ứng insulin thường do chích lượng thuốc insulin quá lố hay uống thuốc giảm đường quá liều nhất là thuốc loại sulfonylurea. Bệnh nhân bị tiểu đường nặng hoặc bệnh nhân cố muốn cho đường xuống mức bình thường, dễ bị phản ứng insulin. Những triệu chứng nhẹ khi bị phản ứng insulin như bụng thấy đói, người thấy nóng. Triệu chứng trung bình như đổ mồ hôi, run chân tay, buồn bã, nhịp tim đâp nhanh, tim đập mạnh, nhức đầu. Khi bị nặng hơn nữa thấy chóng mặt, đầu óc nhầm lẫn, không tập trung được, tâm lý bất thường, cơ thể bứt rứt, bất tỉnh, chân tay run rẩy, kinh phong. Có trường hợp như bị triệu chứng tai biến mạch máu não, yếu nửa người, nói ngọng. Bệnh nhân trị bệnh bằng thuốc chích insulin có những triệu chứng về đêm khi đường xuống thấp như ưu trầm, sáng khó thức giấc, nhức đầu hay bứt rứt về buổi sáng, ra mồ hôi đêm cũng là những triệu chứng phản ứng insulin.
Bệnh nhân cần hỏi bác sĩ gia đình để điều chỉnh thuốc men trị tiểu đường và hỏi nếu gặp những trường hợp cấp cứu nên phải làm những gì để khỏi bị nguy hiểm tơí tính mạng. Kêu 911 khi cần cấp cứu chứ không thể nhờ người quen đưa vào nhà thương hoặc tự mình lái xe vào phòng cấp cứu. (bài tường trình lâm sàng này không thể dùng để tự trị liệu).
Bs Trần Mạnh Ngô, xin mời ghé thăm Y Dược Ngày Nay, www.yduocngaynay.com, Một Trang Web Y Khoa của người Việt viết cho người Việt.

Gửi ý kiến của bạn
Vui lòng nhập tiếng Việt có dấu. Cách gõ tiếng Việt có dấu ==> https://youtu.be/ngEjjyOByH4
Tên của bạn
Email của bạn
Không có cách nào để bọc đường tin này: Một nửa người Mỹ lớn tuổi sẽ béo phì rất nghiêm trọng trong vòng hơn 12 năm nữa, theo một phúc trình mới tiên đoán.
Hoa Kỳ mất đi một cây cổ thụ quý giá có một trăm năm với hai ngày lẻ tuổi thọ.Trước sự ra đi này, đích thân vị nguyên thủ quốc gia cũng phải lên tiếng tỏ ý nuối tiếc là người Mỹ mới mất một bảo vật hiếm có. Đó là tài tử Bob Hope mà nhân dân Hoa Kỳ coi như một nhà ái quốc, một diễn viên hài tuyệt hảo, một người mang niềm vui tới cho mọi người.
Cách nay 100 năm, Émile Coué (1857-1926) một nhà tâm lý học và đồng thời cũng là một dược sĩ Pháp đã đề xướng ra phương pháp tư tưởng tích cực (pensée positive) để cải thiện sức khỏe. Đây là một phương pháp đơn giản và rất dễ thực hiện. Theo nhiều người cho biết nó tỏ ra rất hiệu nghiệm.
Theo truyền thông Hoa kỳ, ông Trump đang được chữa trị với nhiều thứ thuốc cho bệnh COVID-19. Ba thuốc trong danh sách hôm nay 2 tháng 10, 2020 là Regeneron, famotidine, và aspirin. Chúng tôi xin lược sơ một cách tổng quát lý do mà ba thứ thuốc này được bác sĩ dùng cho ông Trump.
Một trăm năm qua đã có nhiều phát minh, sáng kiến tuyệt hảo để chẩn bệnh, trị bệnh, phòng bệnh. Tuổi thọ trung bình 45 tuổi ở năm 1900 đã được nâng lên 76,5 tuổi vào cuối thế kỉ, cái gọi là thất thập cổ lai hy đã trở nên chuyện bình thường, trường thọ đã là một trong nhiều quà tặng của nền y khoa tiến bộ trong thế kỉ 20 dành cho nhân loại.
Tại Canada, từ tháng 4 tới tháng 7 hằng năm là mùa tôm hùm (homard, lobster). Đây là một loại tôm biển. Nên phân biệt tôm hùm lobster với một loại tôm hùm nước ngọt tương tự mà người ta gọi là crawfish hay crayfish có rất nhiều tại vùng Kentucky và Louisiana.
Bệnh dại còn được gọi là bệnh chó điên vì trong thực tế thường do chó điên cắn phải… Bệnh dại vẫn còn là một vấn đề trọng đại tại các vùng Đông Nam Á, Ấn độ, Châu Phi và Châu Mỹ La Tinh. Hằng năm, số tử vong vì bệnh chó dại cắn được ước đoán vào khoảng trên 50.000 người khắp thế giới…
Nói đến tuổi già thì ai mà không băn khuăn, lo nghĩ. Già có nghĩa là ốm yếu, bệnh hoạn, xấu xí, mất năng lực, không còn hữu dụng, mất khả năng, phải trong cậy vào người khác, nghèo khó, buồn nãn, cô đơn trong căn phòng hiu quạnh ngày nầy qua ngày nọ để chờ đến lúc ra đi theo ông theo bà...
Ngày nay tại hải ngoại, đạp xe máy hay cỡi ‘ngựa sắt’ là một cái mode xê dịch rất ư là phổ thông, vừa duỡng sanh, rất tốt cho sức khỏe, lý thú cho mọi lứa tuổi kể cả các cụ ông lẫn cụ bà “chưa quá rệu” và vẫn còn ham sống ham vui…
Biết rằng hệ tiêu hóa của chúng ta chứa thường trực trên 400 loại vi khuẩn khác nhau với tổng số trên 100 000 tỉ vi khuẩn. Đây là những vi khuẩn có ích cho cơ thể. Chúng tạo thành hệ vi sinh đường ruột (intestinal flora). Các vi khuẩn nầy giúp ích trong việc làm lên men vài loại glucid như chất cellulose mà cơ thể không hấp thụ được. Cellulose là một chất trong các loài thực vật.
TIN TỨC
NHẬN TIN QUA EMAIL
Vui lòng nhập địa chỉ email muốn nhận.
Người Việt Phone
Tất cả các ngôi sao đã đi đâu? Cái thường được xem là một lỗ trống trên bầu trời nay được biết là một đám mây phân tử tối.
Một loại vaccine Covid-19 được phát triển bởi Đại học Oxford và AstraZeneca cho thấy khả năng phòng bệnh ở đa số tình nguyện viên được tiêm trong một cuộc thử nghiệm quy mô lớn.
Hãng hàng không British Airways đã bắt đầu bán các sản phẩm là vật dụng trên khoang hạng nhất, bao gồm ly rượu, bát đĩa sành sứ, dép, khăn... phản ánh tác động của Covid-19 đối với hoạt động kinh doanh của hãng.
Các khu mua sắm nổi tiếng thế giới từ Paris, New York cho tới Tokyo đều đang chuẩn bị cho một mùa nghỉ lễ chưa từng thấy.
Hôm thứ Hai (23/11/2020), Tổng thống đắc cử Joe Biden đã có cuộc điện đàm với người đứng đầu EU và NATO, trong nỗ lực phục hồi mối quan hệ xuyên Đại Tây Dương